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Gastroplastía (Cirugía restrictiva)

(Cirugía de banda gástrica, Banda gástrica ajustable, Gastroplastia vertical con banda)

¿Qué es la cirugía gástrica con grapas (restrictiva)?

La cirugía gástrica con grapas (restrictiva), es un tipo de procedimiento de cirugía bariátrica (cirugía para adelgazar) realizado para limitar la cantidad de alimento que una persona puede ingerir. La cirugía de banda gástrica es un tipo de cirugía bariátrica (cirugía para adelgazar). La cirugía bariátrica es la única opción actual que trata la obesidad excesiva con eficacia en las personas en las que han fracasado medidas más conservadoras como la dieta, el ejercicio y los medicamentos.

En la cirugía de banda gástrica no se extirpa ninguna parte del estómago y el proceso digestivo permanece intacto. Se utilizan grapas o una banda para dividir el estómago en dos partes, una de las cuales constituye una bolsa muy pequeña que puede contener aproximadamente 28 gramos (una onza) de alimento. El alimento de este “nuevo” estómago se vacía en la parte aislada del estómago y luego retoma el proceso digestivo normal. Con el tiempo se puede expandir la bolsa para que contenga 56 ú 85 gramos (dos o tres onzas) de alimento. Este tipo de procedimiento se conoce como procedimiento restrictivo debido a que el tamaño del estómago se reduce drásticamente.

Después del procedimiento de banda o con grapas gástricas, una persona sólo puede comer una cantidad de alimento entre tres cuartas partes de taza y una taza completa. Los alimentos se deben masticar bien. Si comiera más de lo que la bolsa del estómago permite podría sentir náuseas o deseos de vomitar. Los procedimientos restrictivos implican menos riesgos que los procedimientos de bypass gástrico, pero también tienen menos éxito porque un exceso continuo en las comidas puede expandir la bolsa.

Los tipos de procedimientos de banda gástrica incluyen:

  • banda gástrica ajustable (su sigla en inglés es AGB)
    Este procedimiento implica colocar una banda inflable alrededor de la parte superior del estómago y ajustarla como si fuera un cinturón para formar una pequeña bolsa que actúa como un estómago nuevo, mucho más pequeño. Después del procedimiento, el médico puede ajustar el diámetro de la banda que rodea el estómago agregando o extrayendo solución fisiológica (agua salada). En este procedimiento, que es relativamente nuevo en Estados Unidos, no se utilizan grapas.

    Al igual que otros procedimientos restrictivos, es posible que la banda gástrica ajustable no logre una pérdida de peso significativa. En 2001, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (US Food and Drug Administration, FDA) aprobó un sistema de banda gástrica ajustable que se puede colocar mediante un laparoscopio (un pequeño tubo delgado con una cámara de video adosada) en vez de mediante una incisión con bisturí en pacientes con obesidad excesiva (aquéllos con un índice de Masa Corporal (Body Mass Index, BMI) de 40 o más).
  • gastroplastía vertical con banda (su sigla en inglés es VBG)
    Este procedimiento utiliza una combinación de grapas y una banda para crear la bolsa. En la base del “nuevo” estómago hay una abertura del tamaño de una moneda de diez centavos que se conecta con el resto del estómago. Se envuelve esta abertura con una malla o un tejido plástico para evitar que se expanda. La reducción de peso es aproximadamente del 45 por ciento del exceso de peso corporal un año después de la cirugía.
  • gastrectomía vertical (o VSG, por su sigla en inglés)
    Este procedimiento utiliza grapas para quitar gran parte del estómago; la "manga" restante del estómago tendrá una capacidad aproximada de un cuarto de taza de líquido.  Con el tiempo, el estómago se puede expandir hasta tener una capacidad de una taza de comida. 

    Este procedimiento se creó como el primer paso de una cirugía de dos pasos (el segundo paso de la cirugía consta en cambiar la dirección del alimento en el intestino delgado para la malabsorción).  Hay muchos pacientes que pierden el peso que desean y no necesitan someterse a la segunda cirugía.  El adelgazamiento  puede ser  del  33  al  80  por  ciento  del  sobrepeso  corporal,  un  año  después  de  la  cirugía.  Dado que se ha quitado el resto del estómago, este procedimiento no es reversible.

Ambos procedimientos se pueden realizar con un laparoscopio en vez de mediante una incisión con bisturí en algunos pacientes. Este procedimiento utiliza muchas incisiones pequeñas y por lo menos tres laparoscopios –pequeños tubos delgados con cámaras de video– para visualizar el interior del abdomen durante la operación. El médico realiza la cirugía mirando un monitor de televisión. La cirugía gástrica laparoscópica generalmente reduce la duración de la estadía en el hospital, el número de cicatrices y a menudo acelera la recuperación en comparación con un procedimiento con bisturí o estándar.

Las personas con un índice de Masa Corporal (Body Mass Index, BMI) a partir de 60 o aquéllas que ya hayan tenido algún tipo de cirugía abdominal generalmente no se consideran candidatas para la técnica laparoscópica.

El aparato digestivo:

 Ilustración de la anatomía del aparato digestivo, adulto
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La digestión es el proceso por el cual los alimentos y los líquidos se descomponen en partes más pequeñas para que el cuerpo pueda utilizarlas para formar y nutrir las células. La digestión comienza en la boca, por donde se toman los alimentos y los líquidos, y se completa en el intestino delgado. El aparato digestivo está compuesto por una serie de órganos huecos unidos en un tubo retorcido y largo que va desde la cavidad bucal hasta el ano.

En el estómago se producen las tres tareas mecánicas de almacenamiento, mezcla y vaciamiento. Normalmente, sucede lo siguiente:

  • Primero, el estómago almacena los alimentos y líquidos ingeridos, lo cual requiere que el músculo de la parte superior del estómago se relaje y acepte cantidades grandes de alimento.
  • En segundo lugar, la parte inferior del estómago mezcla los alimentos, los líquidos y los jugos digestivos producidos por el estómago con una acción muscular.
  • En tercer lugar, el estómago vacía su contenido en el intestino delgado.

Los alimentos se digieren en el intestino delgado y se disuelven por medio de los jugos del páncreas, del hígado y del intestino, y el contenido del intestino se mezcla y se empuja hacia delante para permitir más digestión.

Razones para realizar el procedimiento:

La cirugía bariátrica se realiza porque actualmente es el mejor tratamiento para lograr el adelgazamiento duradero en pacientes obesos para quienes han fracasado los métodos no quirúrgicos de reducción de peso.

Los candidatos en potencia para la cirugía bariátrica incluyen:

  • las personas con un índice de Masa Corporal (Body Mass Index, BMI) superior a 40
  • los hombres que pesan 45 kilos (100 libras) más que su peso ideal o las mujeres que pesan 36 kilos (80 libras) más que su peso ideal
  • las personas con un BMI entre 35 y 40 que sufren de otra enfermedad relacionada con la obesidad como la diabetes tipo 2, la apnea del sueño o una cardiopatía

Se deben tener en cuenta los beneficios de salud a largo plazo y determinar que los mismos superan los riesgos, ya que la cirugía puede tener efectos secundarios graves. A pesar de que ciertas técnicas quirúrgicas se pueden realizar laparoscópicamente con menor riesgo, toda cirugía bariátrica se considera cirugía de importancia.

Aunque no se conocen completamente todos los riesgos de cada procedimiento, la cirugía bariátrica realmente ayuda a muchas personas a reducir o eliminar algunos problemas de salud relacionados con la obesidad. Puede contribuir a:

  • reducir el nivel de glucosa en la sangre
  • disminuir la presión arterial
  • reducir o eliminar la apnea del sueño
  • disminuir el esfuerzo del corazón
  • reducir los niveles de colesterol

La cirugía para adelgazar no es un remedio universal, pero estos procedimientos pueden resultar muy efectivos en las personas motivadas a seguir las pautas indicadas por su médico sobre nutrición y ejercicio y a tomar suplementos nutricionales después de una cirugía.

Su médico puede recomendarle también un procedimiento de banda gástrica por otros motivos.

Riesgos del procedimiento:

Al igual que en cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir complicaciones. Algunas complicaciones posibles pueden incluir, entre otras, las siguientes:

  • infecciones
  • coágulos de sangre
  • neumonía
  • úlcera hemorrágica
  • cálculos biliares
  • obstrucción o náuseas si los alimentos no se mastican bien

Los riesgos específicos de la gastroplastia vertical con banda incluyen la ruptura de la línea de grapas y la erosión de la banda. En raras ocasiones, los jugos estomacales pueden ingresar en el abdomen y es posible que sea necesario realizar una cirugía de emergencia. La posible complicación más frecuente de la cirugía con banda gástrica ajustable es la expansión de la bolsa del estómago. Otros riesgos específicos de la banda gástrica ajustable son el deslizamiento de la banda y los derrames de solución fisiológica.

El procedimiento laparoscópico de banda reduce el riesgo porque no se realiza una incisión de la pared del estómago.

Es posible que surjan otros riesgos dependiendo de su estado de salud específico. Recuerde consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento.

Antes del procedimiento:

  • Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular las preguntas que tenga al respecto.
  • Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento que le da permiso a su médico para realizar el procedimiento. Lea el formulario cuidadosamente y pregunte si hay algo que no le resulta claro.
  • Además de señalar los antecedentes médicos completos, su médico puede necesitar realizar un examen físico completo para asegurarse de que usted se encuentra en buen estado de salud antes de practicar la cirugía. Es posible que le hagan análisis de sangre y otras pruebas.
  • Se le pedirá que ayune ocho horas antes del procedimiento, generalmente, después de la medianoche.
  • Si está embarazada o sospecha estarlo, debe notificar a su médico.
  • Avise a su médico si es sensible o alérgico a algún fármaco, látex, yodo, cinta o agentes anestésicos (locales o generales).
  • Informe a su médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.
  • Avise a su médico si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está tomando medicamentos anticoagulantes (diluyente sanguíneo), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Quizás sea necesario dejar de tomar estos medicamentos antes de practicar el procedimiento.
  • Es posible que se le pida que comience a hacer ejercicio y que altere su dieta varias semanas antes de la cirugía.
  • Si es una mujer en edad fértil, probablemente reciba asesoramiento sobre anticonceptivos para no quedar embarazada durante el año siguiente a la cirugía, debido al riesgo que supone para el feto la pérdida rápida de peso.
  • Tal vez le administren un sedante antes del procedimiento para ayudarle a relajarse.
  • Es posible que le afeiten la zona donde se realizará la cirugía.
  • En función de su estado clínico, su médico puede solicitar otra preparación específica.

Durante el procedimiento:

Ilustración de un procedimiento de cirugía restrictiva para adelgazar
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Las cirugías restrictivas de banda gástrica requieren hospitalización. Los procedimientos pueden variar en función del tipo de procedimiento que se realice y de las prácticas de su médico.

La cirugía de banda gástrica se realiza mientras usted duerme bajo el efecto de la anestesia general. Su médico le explicará esto con anticipación.

En general, la cirugía de banda gástrica sigue este proceso:

  1. Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que se la ponga.
  2. Se le colocará una vía intravenosa (IV) en el brazo o la mano.
  3. Se acostará boca arriba en la mesa de operaciones.
  4. Quizás le inserten un catéter urinario.
  5. El anestesiólogo controlará continuamente su pulso, la presión arterial, la respiración y la concentración de oxígeno en la sangre durante la cirugía.
  6. Se limpiará la piel con una solución antiséptica en la zona donde se realizará la cirugía.
  7. En un procedimiento con bisturí, el médico realizará una gran incisión única en la región abdominal. En un procedimiento laparoscópico, se realiza una serie de pequeñas incisiones. Se introducirá dióxido de carbono en el abdomen para insuflar la cavidad abdominal con el propósito de visualizar el apéndice y otras estructuras.
  8. En un procedimiento con banda gástrica ajustable, se coloca una banda con pequeños embalses o globos en el interioralrededor de la parte superior del estómago para crear una pequeña bolsa que actuará como un nuevo estómago. Un conducto estrecho la conecta con el resto del estómago. La banda se infla con una solución salina.
  9. En una gastroplastía vertical con banda, se crea una bolsa con una línea de grapas.
  10. Quizás se coloque una sonda en la incisión para el drenaje de líquidos.
  11. La incisión o incisiones se suturarán con puntos o grapas quirúrgicas.
  12. Se aplicará un vendaje estéril.

Después del procedimiento:

Después del procedimiento, lo trasladarán a la sala de recuperación en observación. Una vez que su presión arterial, pulso y respiración sean estables y que usted esté despierto, lo llevarán a su habitación en el hospital. La cirugía malabsortiva de estómago generalmente requiere una hospitalización de varios días.

En caso necesario, es posible que se le administren medicamentos contra el dolor, los podrá administrar una enfermera o usted mismo mediante un dispositivo conectado a su vía intravenosa.

Se le alentará a moverse en la medida en que lo tolere mientras esté en cama, y luego a que se levante y camine a medida que recupera sus fuerzas. Esto es muy importante, ya que contribuye a prevenir los coágulos sanguíneos de formar.

Al principio recibirá líquidos por vía intravenosa. Después de uno o dos días se le darán líquidos, como un caldo o jugos, para que beba. A medida que comience a tolerar los líquidos, se le darán líquidos más espesos, como pudín, leche o sopa en crema, seguido de alimentos que no tenga que masticar, como cereal caliente o purés. Su médico le indicará por cuánto tiempo tendrá que comer purés después de la cirugía. Es probable que al mes de su cirugía pueda comer alimentos sólidos.

Se le indicará qué suplementos nutricionales deberá tomar para reponer los nutrientes perdidos debido a la reconstrucción del aparato digestivo.

Antes de que se le dé el alta del hospital, se concertará una consulta de seguimiento con su médico.

En su hogar:

Una vez que esté en su hogar, es importante que mantenga la zona de la cirugía limpia y seca. Su médico le dará indicaciones precisas acerca de cómo bañarse. El médico retirará los puntos o las grapas quirúrgicas durante la consulta de seguimiento.

Es posible que sienta dolor en la incisión y los músculos abdominales, especialmente al respirar de manera profunda, cuando tosa y haga esfuerzos. Tome un calmante para el dolor, de acuerdo con las recomendaciones de su médico. La aspirina u otros medicamentos contra el dolor pueden aumentar las probabilidades de hemorragia. Asegúrese de tomar sólo los medicamentos que su médico le haya recomendado.

Debe continuar con los ejercicios respiratorios que realizó en el hospital.

Debe aumentar gradualmente su actividad física. Quizás pasen varias semanas hasta que vuelva a sus niveles anteriores de resistencia.Posiblemente le indiquen que evite levantar artículos pesados durante varios meses para evitar esfuerzos de los músculos abdominales y zona de la incisión quirúrgica.La cirugía para adelgazar puede ser difícil emocionalmente porque se deberá adaptar a nuevos hábitos alimentarios y a un nuevo cuerpo en el proceso de cambio. Quizás se sienta especialmente cansado durante el mes siguiente a la cirugía. El ejercicio y la asistencia a reuniones de un grupo de apoyo pueden ser beneficiosos en ese período.Avise a su médico de cualquiera de los siguientes cuadros:

  • fiebre o escalofríos
  • enrojecimiento, hinchazón, o hemorragia u otro drenaje de la incisión
  • aumento de dolor en la zona de la incisión

Después de una cirugía de bypass gástrico, es probable que su médico le brinde indicaciones adicionales o alternativas en función de su situación.

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