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Enfermedad Renal en Etapa Terminal (su sigla en inglés es ESRD)

Ilustración de la anatomía de el riñon
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¿Qué es la insuficiencia renal?

La insuficiencia renal se refiere al daño temporal o permanente de los riñones, que resulta en la pérdida de la función normal del riñón. Hay dos tipos diferentes de insuficiencia renal - aguda y crónica. La insuficiencia renal aguda comienza súbitamente y es potencialmente reversible. La insuficiencia crónica progresa lentamente durante un período de por lo menos tres meses y puede llevar a insuficiencia renal permanente. Las causas, los síntomas, los tratamientos y las consecuencias de la insuficiencia renal crónica y de la aguda son diferentes.

Entre las condiciones que pueden ser causa de una insuficiencia renal crónica o aguda se incluyen las siguientes, pero no se limitan a ellas:

Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crónica
Infarto del miocardio - un ataque al corazón pudiera ser causa de una insuficiencia renal temporal. Nefropatía diabética - la diabetes puede causar cambios permanentes provocando un daño renal.
Rabdomiolisis - daño al riñón que puede ocurrir por la destrucción muscular. Esta enfermedad puede ocurrir por deshidratación severa, infección u otras causas. Hipertensión - la presión sanguínea alta en forma crónica (hipertensión) puede causar un daño permanente del riñón.
Disminución del flujo de sangre a los riñones por un tiempo. Esto puede ocurrir por la pérdida de sangre o por shock. Lupus (LES) - es una enfermedad autoinmunológica/inflamatoria crónica que puede dañar la piel, las articulaciones, los riñones y el sistema nervioso.
Una obstrucción u oclusión en el trayecto del tracto urinario. Una obstrucción u oclusión prolongada en el tracto urinario.
Síndrome urémico hemolítico - generalmente es causa de una infección por E. coli, desarrolla insuficiencia renal como resultado de la obstrucción a las estructuras funcionales pequeñas y a los vasos dentro del riñón. Síndrome de Alport - es una enfermedad hereditaria que causa sordera, daño progresivo en el riñón y defectos en los ojos.
Ingestión de ciertos medicamentos que pueden causar toxicidad a los riñones. Síndrome nefrótico - es una enfermedad que tiene varias causas diferentes. El síndrome nefrótico se caracteriza por la presencia de proteína en la orina, poca proteína en la sangre, altos niveles de colesterol e hinchazón de los tejidos.
Glomerulonefritis - es un tipo de enfermedad del riñón que afecta a los glomérulos. Durante la glomerulonefritis, los glomérulos se inflaman y afectan la capacidad del riñón de filtrar orina. En algunas personas, la glomerulonefritis puede provocar una insuficiencia renal crónica. Enfermedad poliquística del riñón - es una enfermedad genética caracterizada por el crecimiento de numerosos quistes llenos de líquido en los riñones.
Cualquier condición que pueda perjudicar el flujo de oxígeno y sangre a los riñones, por ejemplo, el paro cardíaco. Cistinosis - trastorno hereditario en el que el aminoácido cistina (un compuesto común para producir proteínas) se acumula dentro de cuerpos celulares específicos del riñón, denominados lisosomas.
  Nefritis intersticial o pielonefritis - es la inflamación en el riñón de las estructuras internas pequeñas.

¿Qué es la enfermedad renal en etapa terminal (su sigla en inglés es ESRD)?

Se llama enfermedad renal en etapa terminal cuando los riñones dejan de funcionar permanentemente.

¿Cuáles son los síntomas de la insuficiencia renal?

Los síntomas de insuficiencia renal crónica y aguda pueden ser diferentes. A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de insuficiencia renal crónica y aguda. Sin embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir los siguientes:

Aguda: (los síntomas de insuficiencia renal aguda dependen en gran medida de la causa principal).

  • Hemorragia.
  • Fiebre.
  • Debilidad.
  • Fatiga.
  • Erupción.
  • Diarrea o diarrea con sangre.
  • Poco apetito.
  • Vómito severo.
  • Dolor abdominal.
  • Dolor de espalda.
  • Calambres musculares.
  • No hay producción de orina o producción de orina abundante.
  • Historia de infección reciente.
  • Palidez de la piel.
  • Hemorragias nasales.
  • Historia de ingestión de ciertos medicamentos.
  • Historia de trauma.
  • Hinchazón de los tejidos.
  • Inflamación de los ojos.
  • Masa abdominal detectable.
  • Exposición a metales pesados o a solventes tóxicos.

Crónica:

  • Poco apetito.
  • Vómito.
  • Dolor en los huesos.
  • Dolor de cabeza.
  • Insomnio.
  • Comezón.
  • Piel seca.
  • Malestar general.
  • Fatiga con poca actividad.
  • Calambres musculares.
  • No hay producción de orina o producción de orina abundante.
  • Infecciones recurrentes del tracto urinario.
  • Incontinencia urinaria.
  • Palidez de la piel.
  • Mal aliento.
  • Deficiencia auditiva.
  • Masa abdominal detectable.
  • Hinchazón de los tejidos.
  • Irritabilidad.
  • Falta de tonicidad muscular.
  • Cambios en el estado mental de alerta.
  • Sabor metálico en la boca.

Los síntomas de la insuficiencia renal crónica y aguda pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas médicos. Siempre consulte a su médico para el diagnóstico.

¿Cómo se diagnostica la insuficiencia renal?

Además del examen y la historia médica completa, los procedimientos para el diagnóstico de la insuficiencia renal pueden incluir los siguientes:

  • Exámenes de sangre (para determinar el recuento de células de la sangre, los niveles de electrolitos y la función del riñón).
  • Exámenes de orina.
  • Rayos X del torax - examen de diagnóstico que utiliza energía electromagnética invisible para obtener imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa.
  • Escáner de los huesos - método nuclear de diagnóstico por imágenes para evaluar cualquier cambio artrítico y, o degenerativo de las articulaciones, para detectar enfermedades y tumores de los huesos, o para determinar la causa del dolor o la inflamación de los huesos.
  • Ultrasonografía renal (llamada también sonografía). - examen no invasivo por medio del cual se pasa un transductor sobre el área del riñón que produce ondas de sonido que rebotan contra el riñón y transmiten la imagen del órgano a una pantalla de vídeo. El examen se usa para determinar el tamaño y la forma del riñón y para detectar masas, cálculos, quistes u otras obstrucciones o anormalidades.
  • Electrocardiograma (su sigla en inglés es ECG o EKG) - examen que registra la actividad eléctrica del corazón, muestra los ritmos anormales (arritmias o disritmias) y detecta lesiones en el músculo del corazón.
  • Biopsia renal - procedimiento en el que se sacan muestras de tejido (con una aguja o durante una cirugía) para examinarlas bajo un microscopio y determinar si existen células cancerosas o anormales.

Tratamiento para la insuficiencia renal crónica y aguda:

El tratamiento específico para la insuficiencia renal será determinado por su médico basándose en:

  • Su edad, su estado general de salud y su historia médica.
  • Que tan avanzada está la enfermedad.
  • Tipo de la enfermedad (aguda o crónica).
  • La causa de la enfermedad.
  • Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
  • Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.
  • Su opinión o preferencia.

El tratamiento puede incluir lo siguiente:

  • Hospitalización.
  • Administración de líquidos intravenosos (IV) en volúmenes grandes (para reemplazar el volumen de sangre depletado).
  • Terapia diurética o medicamentos (para aumentar la producción de orina).
  • Vigilancia rigurosa de los electrólitos importantes como el potasio, el sodio y el calcio.
  • Medicamentos (para controlar la presión sanguínea).
  • Régimen alimenticio específico.

En algunos casos, los pacientes pueden desarrollar alteraciones electrolíticas y niveles tóxicos severos de ciertos productos de desecho que normalmente son eliminados por los riñones. Los pacientes también pueden desarrollar sobrecarga de líquidos. La diálisis puede indicarse en estos casos.

Tratamiento de la insuficiencia renal crónica depende del grado de función renal remanente. El tratamiento puede incluir lo siguiente:

  • Medicamentos (para ayudar con el crecimiento, para prevenir la pérdida de densidad de los huesos y, o tratar la anemia).
  • Terapia diurética o medicamentos (para aumentar la producción de orina).
  • Restricciones alimenticias específicas.
  • Diálisis.
  • Trasplante de riñón.

¿Qué es la diálisis?

La diálisis es un procedimiento que se realiza rutinariamente en personas que sufren de insuficiencia renal crónica o aguda, o que tienen ESRD. El proceso implica la eliminación de sustancias de desecho y líquidos de la sangre que normalmente se eliminan por los riñones. La diálisis también puede usarse en los individuos que han estado expuestos o han ingerido sustancias tóxicas para evitar una insuficiencia renal. Hay dos tipos de diálisis que pueden realizarse:

  • Diálisis peritoneal
    La diálisis peritoneal se realiza mediante la colocación quirúrgica de un tubo especial, hueco y blando en el abdomen inferior cerca del ombligo. Después de colocar el tubo, una solución especial llamada dializado se instila en la cavidad peritoneal. La cavidad peritoneal es el espacio en el abdomen que aloja los órganos y está recubierta por dos capas membranosas especiales llamadas peritoneo. El dializado se deja en el abdomen por un período de tiempo establecido determinado por su médico. El líquido dializado absorbe los productos de desecho y las toxinas a través del peritoneo. Posteriormente el líquido se drena del abdomen, se mide y se desecha. Hay tres tipos diferentes de diálisis peritoneal: diálisis peritoneal continua ambulatoria (su sigla en inglés es CAPD), diálisis peritoneal continua cíclica (su sigla en inglés es CCPD) y diálisis peritoneal intermitente (su sigla en inglés es IPD).

    Para realizar la CAPD no es necesario utilizar ninguna máquina. Los intercambios, a menudo llamados "lavados", pueden hacerse de tres a cinco veces al día, durante las horas de vela. La CCPD requiere el uso de una máquina de diálisis especial que puede usarse en el hogar. Este tipo de diálisis se hace automáticamente, incluso mientras usted duerme. La IPD usa el mismo tipo de máquina que la CCPD, pero los tratamientos toman más tiempo. La IPD puede hacerse en el hogar, pero generalmente se hace en el hospital.

    Las complicaciones posibles de la diálisis peritoneal incluyen infección del peritoneo o peritonitis en el sitio donde el catéter entra al cuerpo. La peritonitis causa fiebre y dolor abdominal. Un dietista establecerá su régimen alimenticio en diálisis peritoneal y le ayudará a seleccionar sus alimentos de acuerdo a las órdenes de su médico. Generalmente:
    • Usted puede tener especiales necesidades de proteínas, sal y líquidos.
    • Usted puede tener especiales restricciones de potasio.
    • Usted puede necesitar la disminución de su ingesta calórica, puesto que el azúcar del dializado puede aumentarle de peso.
  • Hemodiálisis
    La hemodiálisis puede realizarse en el hogar, en un centro de diálisis o en un hospital, por profesionales del cuidado de la salud capacitados. Un tipo de acceso especial, llamada fístula arteriovenosa (su sigla en inglés es AV), se coloca quirúrgicamente, usualmente en su brazo. Esto comprende la unión de una arteria y una vena. También puede colocarse un catéter intravenoso (IV) externo, central pero es menos común para la diálisis a largo plazo. Una vez establecido el acceso, se le conectará a una máquina grande de hemodiálisis, la cual drena la sangre, la lava en una solución especial de dializado que elimina líquidos y sustancias de desecho y luego la regresa a su torrente sanguíneo.

    La hemodiálisis se realiza por lo general varias veces por semana y dura de cuatro a cinco horas. Debido al tiempo de duración de la diálisis, el llevar consigo material de lectura podría serle útil, para que se entretenga durante el procedimiento. Durante el tratamiento usted puede leer, escribir, dormir, conversar o ver televisión.

    En el hogar, la hemodiálisis se lleva a cabo con la ayuda de otra persona, con frecuencia un familiar o un amigo. Si usted elige practicarse la hemodiálisis en el hogar, usted y la persona que le ayudará recibirán capacitación especial.

    Las complicaciones posibles de la hemodiálisis incluyen calambres musculares e hipotensión (disminución súbita de la presión sanguínea). La hipotensión puede causarle mareos o debilidad, o sentirse mal del estómago. Los efectos secundarios se evitan si cumple adecuadamente con su régimen alimenticio y toma sus medicamentos como lo prescribe su médico. Un dietista trabajará con usted para planificar sus comidas de acuerdo a las órdenes de su médico. Generalmente:
    • Usted puede comer alimentos con alto contenido de proteína como carne y pollo (proteína animal).
    • Usted podría tener restricciones de potasio.
    • Usted tendría que limitar la ingesta de líquidos.
    • Usted tendría que evitar la sal.
    • Usted necesitaría tener que limitarse en los alimentos que contengan fósforo mineral (como la leche, el queso, las nueces, los frijoles desecados y los refrescos).

La perspectiva a largo plazo para personas con ESRD:

Las personas con ESRD actualmente viven más tiempo que en el pasado. Los tratamientos dialíticos (ambos diálisis peritoneal y hemodiálisis) no son la cura para ESRD, pero le ayudarán a sentirse mejor y vivir más tiempo. Con los años, la ESRD puede causar otros problemas tales como enfermedades de los huesos, presión sanguínea alta, daño a los nervios y anemia (tener muy poca cantidad de glóbulos rojos). Usted debe hablar con su médico acerca de los métodos preventivos y las opciones de tratamiento para estos problemas potenciales.

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