Community Health Network

Ranked among the nation's most integrated healthcare systems, Community Health Network is Central Indiana's leader in providing convenient access to exceptional healthcare services, where and when patients need them—in hospitals, health pavilions, workplaces, schools and homes.

Explore Community

Close
In English

Formulario de Información para Emergencias

En una emergencia es fácil "olvidar" incluso la información que mejor se sabe. Por eso es muy importante que complete la información de este formulario para todas las personas de su hogar. Después, entregue copias a cada uno de ellos. Además, debe colocar copias cerca de todos los teléfonos y en sitios que sean fáciles de encontrar en su casa, su automóvil o su lugar de trabajo. Asegúrese de actualizar la información con frecuencia.

Haga también copias para los allegados que no vivan con usted, las niñeras, los cuidadores, los vecinos, los maestros y cualquier persona con la que mantenga contacto o que se haga cargo periódicamente de sus hijos (o de sus familiares ancianos o incapacitados).

Números de Teléfono para Emergencias:

9 1 1 (nueve, uno, uno)

Sistema de Transporte para Emergencias
(si el sistema 9-1-1 no está disponible en su área)

______________________________________________________________

Ponga el número de teléfono del centro de venenos cerca de todos los teléfonos de la casa. Para localizar el centro de venenos más cercano llame al 202/362-7217.

o escriba a la
Asociación Americana de Centros de Control de Venenos (American Association of Poison Control Centers)
3201 New Mexico Avenue, NW, Suite 310
Washington, DC 20016

Control de Venenos   ___________________________
Nombre y teléfono del médico   ___________________________
Sala de emergencias del hospital   ___________________________
Policía   ___________________________
Bomberos   ___________________________
Otros   ___________________________

Esta información es sobre:

Nombre completo de la persona   _______________________________
Fecha de nacimiento   _______________________________
Estatura   ______ en el último chequeo en ______
Peso   ______ en el último chequeo en ______
         
Domicilio    
Indicaciones para llegar a la casa    
Teléfono de la casa   _______________________________
Alergias   
__________________________ __________________________
__________________________ __________________________
__________________________ __________________________
__________________________ __________________________
   
Enfermedades  
__________________________ __________________________
__________________________ __________________________
__________________________ __________________________
__________________________ __________________________
   
Medicamentos que toma en la actualidad  
__________________________ __________________________
__________________________ __________________________
__________________________ __________________________
__________________________ __________________________

En caso de Emergencia Llamar a:

Persona #1    
Nombre   _______________________________
Parentesco   _______________________________
Domicilio de la casa o de trabajo    
Teléfono: casa ________ trabajo ________
     
Persona #2    
Nombre   _______________________________
Parentesco   _______________________________
Domicilio de la casa o del trabajo    
Teléfono: casa ________ trabajo ________
     
Persona #3    
Nombre   _______________________________
Parentesco   _______________________________
Domicilio de la casa o del trabajo    
Teléfono: casa ________ trabajo ________
     

Instrucciones  Adicionales:

 

Haz click aquí para ir a la página de
Recursos en la Red de Las Emergencias No-Traumáticas

Proud sponsors

  • Indiana Fever
  • Indianapolis Indians
  • Indiana Pacers
  • Sarah Fisher Hartman Racing
  • Indy Eleven
  • Indy Fuel

Health and wellness shopping

  • Home Health Medical online store for medical supplies and equipment
  • Wellspring Pharmacy
  • FigLeaf Boutique
  • Jasmine gift shop